麦田计划将于2019年3月6日进行大连庄河、河北张北学生结对

麦田项目部

麦田计划项目部将于2019年3月6日（下周三）早上10点整

进行大连庄河市、河北省张北县学生结对

注意:
   本次结对时间为2019年3月6日（下周三）早上10点整。

各位意向资助人，请耐心阅读以下所有内容：
为了保护学生，我们隐去了学生们的家庭地址、联系方式等较私隐信息，结对成功后资助人可到资助系统查看孩子的详细信息。
   
本帖下方，我们会公布大连庄河市（8名）、河北省张北县（2名）共10名的学生资料。

本次结对的方式步骤如下：

1、意向资助人在麦田计划论坛注册个人账号（务必注册，没有论坛用户名的不予结对）。

2、学生资料发布到论坛，供意向资助人查看。

3、意向资助人在微信中添加工作人员微信号，工作人员会邀请进入【麦田计划一对一结对专用群】，结对当天在微信群内结对。

（注：添加工作人员微信时，务必备注“一对一意向资助人+论坛用户名”【例“一对一意向资助人+山的那一边”】添加信息不符不予验证通过，2019年3月6日结对当天不再邀请进群。）

4、认捐时间（2019年3月6日10点整），由工作人员在【麦田计划一对一结对专用群】内发布认捐开始指令，认捐开始的指令为：“3-2-1开始！”意向资助人在群内回复：意向资助的学生编号+学生姓名+资助人论坛用户名+资助人编号”（例“9131+阮文涛+山的那一边+t0002”）

如此次为首次认捐，还没有资助人编号的，不需填写资助人编号（信息格式不符视为无效）。

5、以工作人员收到的回复先后顺序为准，截图为证，确认资助人与学生的认捐关系。

6、认捐关系确认后，工作人员会单独添加认捐资助人微信号，提供学生资助款汇款方式，资助人进行汇款。

7、工作人员确认资助款汇款成功后，以收到汇款确认资助人与学生结对关系，完成结对。

8、工作人员记录新资助人相关信息，并为新资助人提供资助人编号。

9、新资助人登录麦田计划论坛资助系统，编辑个人资料，方便麦田工作人员日后联系通知各位资助人。

10、结对成功的资助人加入【当地资助人QQ群】，详细信息可咨询当地志愿者。

温馨提示：
1、所有资助人必须通过工作人员拉进群，不得私自加人进群，私自拉人进群的工作人员会进行删除。
2、为了让更多爱心人士获得资助机会，每位资助人只能认捐1名学生。


关于本次大连庄河市、河北省张北县待资助学生的情况介绍：
1、本次结对共10名学生，简单信息如下：

大连庄河市：共8名学生，8名均为初中学生；

河北省张北县：共2学生，其中2名为小学生。

2、本次资助从2018-2019学年第二学期开始，资助人本次一次性支付一学期的资助费用。2019-2020学年的资助款，将会有志愿者在2019年8月汇款通知期通知资助人进行汇款。
3、资助人可在成功结对后，通过登录资助系统查看学生的详细资料，或加入大连团队、北京分社当地资助人群后向志愿者索取。


麦田计划资助金额标准：
小学资助金额：864元/学年（432元/学期×2学期）（400元学习补助款、400元生活补助款、管理费64元）；
初中资助金额：1080元/学年（540元/学期×2学期）（500元学习补助款、500元生活补助款、管理费80元）；

高中资助金额：2916元/学年（1458元/学期×2学期）（2100元学习补助款、600元生活补助款、管理费216元）。

大家可以关注麦田计划微信公众号，以便第一时间获取结对信息的通知。
微信账号: maitianjihua


工作人员微信二维码，此微信号工作时间：上午9:00-下午5:30，

只在工作时间内邀请进群，如未能及时通过验证，请耐心稍等。

另：扫码添加时务必备注“一对一意向资助人+论坛用户名”【例“一对一意向资助人+山的那一边”】添加信息不符不予验证通过，2019年3月6日结对当天不再邀请进群。）

大连庄河市结对学生信息一览表（8名）

序号	学生编号	姓名	性别	年级	学校	学习补助款	生活补助款	管理费	合计
1	9660	包一铭	女	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
2	9661	季纬晴	女	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
3	9662	石震	女	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
4	9663	王丽凤	女	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
5	9664	王帅	男	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
6	9665	薛吉峰	男	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
7	9666	于学医	女	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540
8	9667	张涛	男	初一	庄河市第十初级中学	250	250	40	540

河北省张北县结对学生信息一览表（2名）

序号	学生编号	姓名	性别	年级	学校	学习补助款	生活补助款	管理费	合计
1	9793	穆云飞	男	六年级	河北省张家口市张北县单晶河乡中心小学	200	200	32	432
2	9794	孙羽	男	三年级	河北省张家口市张北县单晶河乡中心小学	200	200	32	432

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

包一铭

性别

女

民族

蒙古族

年级/班别

初一二班

曾用名

身高

161 cm

体重

37 kg

鞋长

37 码 /    cm

出生年月日

2006 年3月

是否被其它组织资助

是 / 否√

是否住校

是 / 否√

学生身体状况

（√ ）健康（ ）不健康（描述：）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（× ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）城山村老场屯

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

辽宁省大连市庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

李诗庆

王桂平

贺长春

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

养父

王云海

1976年 3 月

小学

腰间盘突出，滑膜炎

务农

母亲

许向华

1977年4月

初中

风湿，甲亢

务农

弟弟

王羿淏

2014年8月

幼儿园

曾因疫苗事故抢救过

幼儿园

年月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（√)良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    1、   种地7亩，玉米5亩，水稻1亩，玉米收了4000斤，未开始卖，（如果卖的话，按往年8毛钱一斤，4000斤预计能卖3200元，今年只能卖2000斤，预计可收入1500元左右。）暂时无收入，水稻收了500斤，自用，大豆收了150斤，炼油自用。    2、养父打零工，在工地做小工，年收入1万元/年。    3、母亲打散工年收入500元。    4、养了6只鸡自用。    5、收入总计：按往年可收入13700元，今年可收入12000元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    支出：    1、上学花费：校车费200元/学期*2=400元/年，午餐100元/月*10月（一年）=1000元/年，学习用品200元/学期*2=400元/年，班级桶装水，每人40元/学期*2=80元/年，教辅材料300元/学期*2=600元/年，买名著和词典等学校必备的，200元/年，城镇居民医疗保险220元/年。计2900元。    2、看病花费：父亲腰间盘突出物理治疗一次2000元，滑膜炎，母亲风湿病，手骨节变形，药费花费2000元/年/人，计6000元。    3、2个孩子，小儿子身体不好，体弱多病，每年药费800元，女儿体弱，易感冒，每年药费200元。       穿戴支出1000元/年。计2000元。    4、生活消费：水电花费700元/年，一年买二袋面，花费200元，自产米自用，今年减产，还需要买100斤米，需300左右；电话费两人一年大约2000元；洗衣粉、肥皂等200元，调味料等150元。总计3550元。    5、种地费用：玉米种子5袋，一袋90元，计450元；水稻种子16斤，一斤25元，计400元；玉米底肥5包，一包90元，计450元；玉米追肥两包半，一包100元，计250元； 水稻底肥45斤，一斤1.8元，计81元；水稻追苗肥100斤，计100元；玉米捎地220元一亩，计1100元；水稻捎地及打稻子300元；另外一亩地土豆、大豆、花生、地瓜、白菜、萝卜等的种、苗及化肥、农药扣地，计500元。总计约3631元。    6、总支出：18081元

是否欠债？ （ √是 /否 ） 欠债  8万     元。      欠债原因：  结婚翻新房子

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书     ☑服用药品  ☑治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：        □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。           母亲带女儿嫁给现在的养父，养父为结婚翻新房子，添置家电等，欠下8万。弟弟因疫苗的事故，在大连儿童医院抢救住院花费2万。防疫站辩解是弟弟打针时发烧，家长未尽告知义务，不承担责任，没有任何赔付。    父亲现在因为腰间盘突出、肩周炎、气管不好类似于哮喘，不能从事重体力劳动，靠打零工维持家用。母亲风湿、甲亢、胆囊炎、胃痉挛、脑神经不好，做不了重活，在家勉力务农，打点散工，补贴家用。        家庭虽然负债累累，但是因为女儿成绩优秀，儿子活泼可爱，一家也在积极努力的生活。        建议双向资助。

请勾选（ 是√   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

陈谕  马玲，王桂平

走访组长    （真实姓名+ID）

马玲+欣欣的宝贝柱子

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：许向华                 学生：包一铭

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

季纬晴

性别

女

民族

汉族

年级/班别

初一四班

曾用名

身高

165 cm

体重

70kg

鞋长

39   码 / cm

出生年月日

2006 年4月25日

是否被其它组织资助

是 / √否

是否住校

是 / √否

学生身体状况

（√）健康（ ）不健康（描述：）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（  ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）中和村桑房屯

是否精准扶贫

是 /√ 否

学校名称(详)

辽宁 省大连 市 庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

宋思庆

王桂平

姜铭巍

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

季寿嵩

1976  年 4月

初中

健康

务农

母亲

董丽娜

1975 年   5 月

小学

糖尿病并发症

务农

姐姐

季炜浈

1999 年 1月

大学

健康

学生

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（)良好   （  √ ）差，如果“差”，请进行描述： 墙体裂痕严重。

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：       1.今年种植收入:六亩玉米地，收4800斤玉米，打算卖一半，现在的价格是0.75元，卖的话，可收入近1800元；两亩水田，收稻米2000斤，刚卖了1400斤，一斤1.3元，计1820元；一亩大豆，收800斤大豆，刚卖了600斤，一斤1.65元，收入990元;余下的自用。计收入4610元。    2、父亲打零工8000元/年。    3、养殖收入:一头猪，十只鸡，两只鹅,四只鸭子，自用。    4、大连银行资助姐姐念大学费用，一年1万元，接连资助三年。    总收入: 22610元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    1、种植支出:3260元。化肥1520元，种子400元，农药300元，捎地640元，拉山400元。    2、日常生活支出:4560元。 豆油100元，调味科200元，面360元，取暖900元，电费1800元， 通讯费1200元    3教育支出: 28000元，该生伙食费和校车及学习费用2900元；姐姐上大学花费25000元/年，学费3500元，住宿费1600元，餐费水费12000元，洗理费、衣服等生活用品费用3000余元，电话费600元，教材费共2400元，医疗费用1000元，班费、系服：1000元。计25100元.。    4医疗18000元。母亲的糖尿病并发眼病，每天两次胰岛素，一支胰岛素能用两天半，一支68元多，病情严重，不允许用便宜的，一年大约要花费近1万元。因眼底出血，需坚持吃药，芪明颗粒一年需30多盒，计1650余元；另一种药致康胶囊，一年需20多盒，计1100余元；因为眼有出血点，一年至少要到大连的医院打两次激光，一次需1000余元，计3000元；血糖仪试纸一年需要8盒，一盒今年110元，以往120元，今年计880元。因为常年吃药，伤到了胃，一年需要吃一些中药调理，一年至少要三个疗程，一个疗程需要400余元，计1200余元。腰间盘突出严重，一年需要按摩个两三回，一回平均得300多元，计1000元左右。总计18830余元。    5其他： 2720元.新农合医保4人，每人180元；父母农保每人1000元.    6总支出56540元

是否欠债？ （是 /√否 ） 欠债   4万        元。      欠债原因： 母亲糖尿病并发症

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       √□孩子正面独照 □√家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √孩子卧室  √□户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书    √ □服用药品   √□治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       □低保证        √ □残疾人证   □精准扶贫证     其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。         该生家庭明显因病致贫，因为母亲糖尿病并发眼病，左眼只有光感，根本看不到东西，右眼只有0.01的视力，几乎是完全帮不到家里，该生奶奶有严重的心脏病，也不能帮助照顾孩子，父亲无奈只能在家务农打短工，以照顾家庭。母亲每年的医疗费用太大，导致家里花光了积蓄后，还欠债。姐姐上大学后需要高额花销，更是雪上加霜，虽然有资助，但是对这个家庭来说是杯水车薪。而，父亲因为母亲的双好在两个孩子比较懂事，学习上都很刻苦，成绩较好。为这个家庭增添了希望。建议双向资助。

请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

夏士帅   马杰   于洪强

走访组长    （真实姓名+ID）

于洪强+畊野

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：  季寿嵩               学生：季纬晴

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

石震

性别

女

民族

汉

年级/班别

初一四班

曾用名

身高

160 cm

体重

50 kg

鞋长

38 码 /    cm

出生年月日

2006年8月19日

是否被其它组织资助

是 / 否√

是否住校

是 / 否√

学生身体状况

（√ ）健康（ ）不健康（描述：                    ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（× ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）金房村石屯14号

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

辽宁省大连市庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

李诗庆

王桂平

姜铭巍

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

祖母

薛桂英

1941年3月

文盲

气管炎，呼吸不畅，常吃药

无业

父亲

石家明

1974年8月

初中

交通意外多处骨折，要养伤

务农

母亲

李丰喜

1976年11月

初中

乳腺和子宫二次手术

务农

姐姐

石雨

1999年4月

念大学

健康

学生，兼职打小时工

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（√)良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    1、从前父亲打工，干体力活，现在受伤不能工作了，经济来源断了。    2、种二亩玉米自用，养4只鸡，1只猪自用。    3、平时亲戚能接济点儿，但不多。    4、总结：无收入，无经济来源。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    支出：    1.日常支出：大米：300斤（140元/50斤）计840元；面两袋，需200元；豆油三壶，135元；调味料200元；洗衣粉、肥皂210元；通讯费（座机+手机+校讯通）912元； 电费960元；取暖费1100元 ；合计：4557元。    2.种植支出：种子140元；化肥500元，捎地200余元。计840元。    3.合作医疗支出：220元/人，共五人，计1100元。（2019收费标准）    4.教育花费：姐姐念大学，学费8000元/年（含住宿费），生活费5000元，其余靠自己打小时工，挣餐费等零花钱。    5.石震上学花费：校车费200元/学期*2=400元/年，午餐100元/月*10月（一年）=1000元/年，学习用品200元/学期*2=400元/年，班级桶装水，每人40元/学期*2=80元/年，教辅材料300元/学期*2=600元/年，买名著和词典等学校必备的，200元/年。计2680元。    6.日常用药1000元。    7.支出总计：23177元

是否欠债？ （ 是 /否 ） 欠债   3.5万     元。      欠债原因：  父亲手术治病欠下的 和大女儿上学的学费。

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：（说明：诊断证明等家中没有，在医院，医院离家较远，取一趟不方便，会额外增加家庭负担，所以没有要家长去取。）       □病历诊断书     ☑服用药品  □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：        □低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。           父亲去年发生车祸，多处骨折，丧失劳动力，再加上姐姐去年考上 大学，负担加重，而家庭现在没有什么生活来源。奶奶年纪大，气管也不好，需要常年吃药，但也不敢常吃，只有坚持不了了，才吃。母亲2014年乳腺手术报销后自费1.5万元，2015年子宫囊肿报销后自费8000元。把家中少有的积蓄全部花光不说，还借了外债，后来勉力还上。谁知2017年7月父亲交通意外，肋骨三根骨折，锁骨骨折，左臂肱骨粉碎性骨折，在庄河中心医院住院20多天， 2018年7月取钢板第二次住院，同时发现右臂后面骨缝有囊肿，两次住院共花费3万元，全部借债。虽时有疼痛，但能坚持就坚持，不敢随便吃药，能省则省。同时姐姐2017年考上大学，学费亲戚帮忙的情况下又借了5000元。现在家里暂时没有劳动力，无其他经济收入来源，亲戚能帮助一些，但有限。姐姐很懂事，在大学念书的费用几乎全靠自己勤工俭学，家中稍微补贴一下就可以，今年刚上大二，正是花钱的时候，石震勤奋好学，有上进心，家里二个孩子在读书。还有老人需要照顾。建议双向资助。

请勾选（ 是√   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

陈谕  马玲，王桂平

走访组长    （真实姓名+ID）

马玲+欣欣的宝贝柱子

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：李丰喜                 学生：石震

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

王丽凤

性别

女

民族

汉

年级/班别

初一一班

曾用名

身高

160 cm

体重

55 kg

鞋长

38 码 /    cm

出生年月日

2006 年5月 5日

是否被其它组织资助

是 / 否√

是否住校

是 / 否√

学生身体状况

（√ ）健康（ ）不健康（描述：                    ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（× ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）菜园村黄土咀屯

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

辽宁省大连市庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

李诗庆

王桂平

王桂平

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

王林财

1970年 10月

小学

腿残疾，有残疾证

务农

母亲

孙凤梅

1981 年 12 月

小学

腿残疾，有残疾证

务农

姐姐

王丽萍

2003 年 6月

初中

健康

初三学生

外祖母

王桂荣

1945年 12月

小学

气管炎

无业

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（√)良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    1、父母腿有残疾，不能劳动；    2、养了三只鸡，三只鸭，下蛋自用，一头大猪，二只小猪。赶上今年非洲猪瘟，把大猪贱卖了，5元/斤，卖了1150元。少收入800多元。    3、家里有4个人是低保，证上是380元/月，实际发下来是200元/月，4人合计800元/月。计每年9600元。    4、种了3亩花生，收了1000斤，卖2元一斤，共收入2000元。    5、种了5亩玉米，由弟弟家帮种的，今年天旱，收了2000斤，没卖，打玉米面自用。往年可以收3000~4000斤，至少可以卖1000斤。    6、年收入总计:12750元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    支出：    1、教育费用：校车费200元/学期*2=400元/年/人，午餐100元/月*10月（一年）=1000元/年/人，学习用品200元/学期*2=400元/年/人，班级桶装水，每人40元/学期*2=80元/年/人，教辅材料300元/学期*2=600元/年/人，买名著和词典等学校必备的，200元/年/人。两个孩子计5360元。    2、日常生活：米600斤，需近2000元；面8袋，720元；油3壶，计135元；电费600元；电话费（手机和座机）800元。调味品200元；洗衣粉、肥皂等200元；衣服300元。总计4955元。    3、种植支出：种子（花生种、玉米种、大豆种）：700余元；化肥（底肥、追肥）：2000元；捎地：弟弟捎的，没要钱。总计2700元。    4、养殖支出：小猪仔300元/头，一年两头，计600元，（从妹妹家抓的，还没要钱）；小鸡仔5元/只，买了4只，计20元。共计620元。    5、合作医疗支出：每人220元，共5人。共计1100元。    6、医疗支出：父母腿跛，每年月都要吃止痛药和消炎药，每月买药费用500元左右。计6000元左右。    每年总支出：20735-600=20135元。

是否欠债？ （ 是 /否 ） 欠债   10万     元。      欠债原因：  父亲住院费用

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       ☑孩子正面独照 ☑家庭合照  ☑房屋整体外观 ☑客厅 ☑厨房 ☑孩子卧室  ☑户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书     ☑服用药品  □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       ☑低保证         ☑残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。           家中两个孩子，本身负担就重，还有外婆需要赡养。母亲生来右腿残疾，并且一直疼痛，不能外出打工，连打零工也不能，只能勉强在家务农维持生计，好在舅舅经常帮忙种地；父亲在2014年摔伤，左小腿粉碎性骨折，在大连中医院住院80天，住院花费12万，花光了家中的积蓄不说，还借债10万元。手术后，腿一直肿痛，前几年还需要拄拐，今年强了一些，可以脱离拐杖行走，但是还是经常肿痛，不能劳动。大女儿2018年6月做了阑尾炎手术，医保报销外又花了5000多元。家庭无其他经济收入来源，仅靠低保和种地维持家中生计。两个姑姑不舍得父亲，经常补贴家用。所欠的债务也都是姑姑的，由于姑姑家中子女都成家立业，家中的钱暂时用不上，告诉父亲等孩子长大挣钱了再还。家中生活拮据，从父亲受伤以来，没有再为家中添过衣服，捡别人的旧衣服穿。但是一家人仍然努力生活，充满希望。家里二个孩子在读书，成绩较好，建议双向资助。

请勾选（ 是√   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

陈谕  马玲，王桂平

走访组长    （真实姓名+ID）

马玲+欣欣的宝贝柱子

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：王林财                 学生：王丽凤

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

王帅

性别

男

民族

汉族

年级/班别

七年一班

曾用名

身高

170   cm

体重

70     kg

鞋长

44   码 / cm

出生年月日

2006 年1月17日

是否被其它组织资助

是 /√ 否

是否住校

是 /√否

学生身体状况

（√）健康（ ）不健康（描述：                    ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（╳ ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）吉庆村五西屯

是否精准扶贫

是 /√ 否

学校名称(详)

辽宁 省大连 市 庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

宋思庆

王桂平

王桂平

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

爷爷

王世平

1936  年  12月

小学

糖尿病并发症

无业

奶奶

姜凤英

1942 年   3 月

文盲

老年人常见病

无业

年   月

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（  )良好  （ √  ）差，如果“差”，请进行描述：房龄达到百年，土坯房，墙壁多处裂缝。

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    家庭无收入。    1.由于年龄偏大，体弱多病，不能劳作，没种地，也没有养家禽。    2.爷爷奶奶每年领国家老人补助195/月/人，共4680元。    3.孩子是低五保，390元/月，共4680元。    总结：年入9360元

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：        日常生活每年1800元：电费每年800元；取暖买煤每年1000元；通讯费200元；米300元；面110元；油90元，其余家中日常生活用品是姑姑和邻居帮助救济。        医疗费用每年10740：爷爷糖尿病注射胰岛素每年需96支，费用6240元，由姑姑和伯伯出钱；奶奶患有腰肌劳损、坐骨神经痛等疾病，每年需吃药4000元；孩子每年感冒咳嗽等用药费用500元。        教育支出每年2500元：学校每年午餐费1000元；做校车费每年400元；孩子教辅材料费每年    600元；其他学习用品每年500元。        其他支出每年360元：爷爷奶奶参加农村合作医疗保险费每年360元。        年支出费用16100-6240=9860元。

是否欠债？ （ √是 /否 ） 欠债   3万        元。      欠债原因：  爷爷奶奶治病欠债。

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       √□孩子正面独照 □√家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √孩子卧室  √□户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书    √ □服用药品 √ □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       □低保证         □残疾人证  □精准扶贫证    其他：     五保

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。               该生母亲在孩子4岁时，抛弃家庭，不知所踪；父亲于孩子9岁时患胃癌去世。现在孩子和爷爷奶奶一起生活，家中没有劳动力，仅靠老人的补助和孩子的低五保补助维持。爷爷今年83岁，还有糖尿病，并发眼疾，双眼模糊，视物不明；奶奶今年78岁，腰腿都不好。孩子是低五保，除每月390元的补助外，入合作医疗不需要自己拿钱，如果孩子有大病住院可以到民政开证明，免费医疗，但平日的医药费仍然需要自己拿。其余的生活支出和教育支出还是需要自己掏腰包。        家中生活拮据，能省则省，家中几乎不买什么衣服，都是捡别人的。孩子懂事孝顺，主动承担家务。照顾爷爷奶奶，人品端正，好学上进。和爷爷奶奶相依为命，相互扶持，共同维护家庭，其乐融融，没被生活吓到，对未来充满期望。建议双向资助。

请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

于洪强  夏士帅  马杰

走访组长    （真实姓名+ID）

于洪强+畊野

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：  王世平               学生：王帅

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

薛吉峰

性别

男

民族

汉族

年级/班别

初一一班

曾用名

身高

170   cm

体重

60      kg

鞋长

42   码 / cm

出生年月日

2005 年 9月5日

是否被其它组织资助

是 /√ 否

是否住校

是 / √否

学生身体状况

（√）健康（ ）不健康（描述：                    ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（╳ ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）金房村薛北屯

是否精准扶贫

是 /√ 否

学校名称(详)

辽宁 省大连 市 庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

宋思庆

王桂平

王桂平

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

母亲

孔庆珍

1968  年  5月

文盲

腰间盘突出、风湿、体质弱、易生病，不能从事体力劳动

无业

哥哥

程鲜伟

1989 年   3 月

小学

在外打工，已经两年未和家中联系，联系不上。

务工

年   月

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（ √ )良好  （   ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    1.以前种过玉米，近两年没有力工，也没钱雇工，就没种，把地分给别人种了。    2.以前的鸭子，下了13只小鸭，在养，没有母的，母的都被山猫吃了，无鸭蛋，鸭肉也无人买。正常卖的话可以卖    3.朗健公司资助200元/月，按季给，逢年过节给时令物品，如月饼、粽子等。计2400元。    4.平时靠亲戚接济点。    5.从前父亲（白血病去世）重大疾病，每月补助400元，父亲去世后（2016.8）就没有这部分补助了 。       总结：完全无收入，无低保，仅靠朗健公司2400元和亲戚的接济维持生计。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    1、 父亲去世，2016.8父亲因白血病去世，住院花费和丧葬费借债1.2万元（侄女帮忙还了2千，还余1万）    2、 孩子花费：校车费200元/学期，一年400元。午餐费100元/月，一年10个月，共1000元。教辅材料300元/学期，一年计600元。名著词典等200元/年，学具、文具200元/年，城镇居民医疗保险510元/年，服装生活支出1000元/年。    3、 生活用品：一年2-3袋米，一袋米120元，计360元；2-3袋面，100元/袋，计300元；侄女接济。    4.水电费：500元/年左右    5.母亲吃药：父亲去世时哭坏了嗓子，常吃消炎药，血小板高，花费3500元/年。       支出总计8850元。

是否欠债？ （ √是 /否 ） 欠债   1万        元。      欠债原因：  父亲去世的花费。

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       √□孩子正面独照 □√家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √孩子卧室  √□户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书    √ □服用药品   □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       □低保证         □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。               孩子母亲风湿病.腰间盘突出，不能从事体力劳动，无经济来源， 在家养鸭子，但并未找到销售渠道，卖不出去，没有收入。        全家无任何收入，建议双向资助.

请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

马玲   王桂平   陈渝

走访组长    （真实姓名+ID）

马玲+欣欣的宝贝柱子

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                            家长：  孔庆珍               学生：薛吉峰

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

于学医

性别

女

民族

汉族

年级/班别

初一一班

曾用名

身高

161 cm

体重

54kg

鞋长

39   码 / cm

出生年月日

2005 年9月1日

是否被其它组织资助

是 / √否

是否住校

是 / √否

学生身体状况

（√）健康（ ）不健康（描述：                    ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（╳ ）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）洼子村上于屯

是否精准扶贫

是 /√ 否

学校名称(详)

辽宁 省大连 市 庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

宋思庆

王桂平

王桂平

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

于洪智

1956  年 10月

初中

耳聋眼花，腿骨折过

务农

母亲

陶淑清

1974年   5 月

文盲

精神病

无业

姐姐

于志新

1997 年 2 月

中专

健康

学生

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（)良好   （ √   ）差，如果“差”，请进行描述：房屋陈旧，不适合居住。

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：       1种植收入:14亩玉米地，2亩大豆，0.3亩花生，收14000斤玉米，600斤大豆，100斤花生；玉米收入9600元，大豆、花生自用。    2父亲养老金2376元/年    3.母亲低保，600元/月，计7200元。    总收入119176元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：       1.医疗支出: 3000元。母亲常年吃药，3000元/年。    2.种植支出：种子和化肥计4600元，农药1500元，捎地1280元 ，拉山700元。总计8080元。    3.生活支出：粮食1100元，豆油160元，肉和调味品1500元，生活用品300元，电费600元，话费500元。总计4160元。    4.学习支出：20000元。姐姐读大专18000元，该生伙食费、校车费及学习花费3000元。    5.其他支出：540元。新农合3人，每人180元。    总支出 35480元。

是否欠债？ （√是 /否 ） 欠债  15000         元。      欠债原因：  父亲手术

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       √□孩子正面独照 □√家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √孩子卧室  √□户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       √□病历诊断书    √ □服用药品   √□治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       √□低保证         □残疾人证  □精准扶贫证    其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。        母亲精神病，只能自理，无法照顾家人，父亲无法出外打工，只能在当地打零工、种地维持家用，大女儿读大专，费用增加，2018年4月父亲帮助邻居弄大棚摔落，腿部致残，住院23天，医疗费用和吃用花费3万多，全部自费。出院后每月去复查一次，一次花费200元，已经去过5次。出院后吃接骨的药，一天一包，一包50元，吃了5个月，因为要太贵，父亲已经停药2个月了。因为伤残，父亲这半年来也无法打工，减少了家庭的收入。但是两个孩子都争气，小女儿学习优异，家庭充满了欢笑，家人也勤劳肯干。建议双向资助。

请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

夏士帅   马杰   于洪强

走访组长    （真实姓名+ID）

于洪强+畊野

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：  于洪智              学生：于学医

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018年修订版）建议双面打印

姓  名

张涛

性别

男

民族

汉族

年级/班别

初一四班

曾用名

身高

165 cm

体重

68kg

鞋长

39   码 / cm

出生年月日

2004 年8月3日

是否被其它组织资助

是 / √否

是否住校

是 / √否

学生身体状况

（）健康（√ ）不健康（描述： 膨大型肌肉萎缩       ）

邮政编码

116426

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√）一补（  ╳）

家庭住址(详)

辽宁省大连市庄河县（区）城山镇（乡）马庙村山咀屯

是否精准扶贫

是 /√ 否

学校名称(详)

辽宁 省大连 市 庄河县（区）第十初级中学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

宋思庆

王桂平

姜铭巍

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

张维国

1978  年 1月

初中

健康

务农

母亲

矫军华

1975 年   10 月

小学

健康

务农

姐姐

张颖

2000 年 10月

高中

健康

学生

弟弟

张鑫

2014 年 2月

幼儿园

体弱

学生

爷爷

张子湖

1950 年  4 月

小学

健康

务农

奶奶

初桂凤

1953  年 11  月

文盲

一般

务农

家庭基本情况

住房整体概况：（√)良好  （  ）差，如果“差”，请进行描述：

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：       1.种植收入:三亩玉米地，收2400斤玉米，自用。    2.父亲收入：打零工，18000元/年。母亲要照顾孩子，无收入。    爷爷退伍军人：10000元/年，养老金4600元/年（爷爷奶奶）。    3.养殖收入:一头猪，五只鸡，四只鹅,自用。    4.张涛残疾补助：85元/月，计1020元。       总收入:33620元

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：       1、种植支出:1530元。化肥480元，种子200元，农药300元，捎地450元，农具100元。    2、日常生活支出:4910元。粮食1050元，调味品200元，生活用品200元，取暖900元，电费960元， 通讯费600元，衣服1000元。    3教育支出: 15000元。姐姐读高中每年1万余元，张涛伙食费和校车及学习费用每年近3000元，弟弟幼儿园每年近2000元。    4医疗18000元 。张涛治病花费15000元（吃中药）；弟弟每年近2000元，其他人1000余元。    5其他：1080元（新农合医保6人，每人180元）。    6总支出：48620元

是否欠债？ （√是 /否 ） 欠债  8000       元。      欠债原因： 张涛治病及上学费用，姐姐上学费用。

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       √□孩子正面独照 □√家庭合照  √□房屋整体外观 √□客厅 √□厨房 √孩子卧室  √□户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       □低保证        √ □残疾人证   □精准扶贫证     其他：

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。         张涛5岁时开始患有膨大型肌肉萎缩，生活无法自理。家庭四处求医，几乎花光了所有的积蓄。前几年，爷爷也出外打工帮助补贴家用，这几年因为年纪大了，不能外出了，就在家中务农。因为张涛的病无法治愈，只能缓解症状，为了有个健康的男孩，又生了一个孩子，孩子小，母亲为了照顾孩子和家庭不能打工。奶奶负责照顾张涛，每天接送张涛上下学，下课时到校帮助张涛上厕所，没有时间和精力帮助家庭。父亲因为要照顾张涛（张涛上下学一个人接送不了）和年幼的孩子只能在附近打工，不能外出。家里收入几乎都给张涛治病了。大女儿在读高中，花销也大。建议双向资助.

请勾选（√ 是   / 否 ）建议资助。备注：资助包括学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

夏士帅   马杰   于洪强

走访组长    （真实姓名+ID）

于洪强+畊野

组长电话

走访时间

2018.10.20

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：  初桂凤              学生：张涛

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018修订）

姓  名

穆云飞

性别

男

民族

汉

年级/班别

六年级

曾用名

身高

156   cm

体重

38 kg

鞋长

38 码 /    cm

出生年月日

2006 年4月8 日

是否被其它组织资助

否

是否住校

是

学生身体状况

（√ ）健康

邮政编码

076476

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（√ ）

家庭住址(详)

河北省张家口市张北县单晶河乡下长河村

是否精准扶贫

是

学校名称(详)

河北省张家口市张北县单晶河乡中心小学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

田斌

黄龙

郝秀南

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

爷爷

穆忠智

1948年1月

小学

左脚踝积液，做了两次手术

务农

奶奶

王守美

1950年4月

文盲

脑梗，小脑萎缩，心脏病

无业

父亲

穆昌军

1980年4月

小学

精神有问题，无残疾证

无业

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（√  )良好

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    种植田地30多亩，其中莜麦7-8亩，共收800斤；亚麻1亩收150斤，榨油45斤自用和送亲戚；两亩土豆共收成3000斤；种植青玉米20来亩，用来喂牛；收成全部自用；    家里养了一只猪，两头大牛，近几年产牛犊两只都死亡，猪也还小，年底也无法出售，只能继续养大再卖钱；    爷爷低保一年有2560元；    学校补助500元/学期，一年共1000元；    综上，年收入合计3560元。

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    冬天采暖买煤炭1.5吨，合计1125元,电话通讯费每月50元，合计600元每年；    校车费450元/学期，学校伙食费600元/学期，文具学习用品等200元每年，一年合计2300元；    新农合每年每人缴费220元，合计880元；    奶奶长期吃药是由奶奶的哥哥用医保购买，此项费用忽略不计；       综上，年支出合计4905元

是否欠债？ （ 是 ） 欠债    8000        元。      欠债原因：包括爷爷去年脚踝两次手术报销后花费合计8000多元；

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       □孩子正面独照 □家庭合照  □房屋整体外观 □客厅 □厨房 □孩子卧室  □户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书     □服用药品  □治疗费用清单    其他辅助照片是否拍摄：       □低保证         □残疾人证  □精准扶贫证    其他： 低保和病历等都在大队存档，未拍到

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。    单亲家庭，母亲在孩子出生几个月后就离家出走了；父亲精神有问题，无法正常生活。和父亲一起与爷爷奶奶生活，奶奶疾病缠身（脑梗、小脑萎缩、心脏病），爷爷近几年左脚踝骨髓积液，无法治愈，可能很快就丧失劳动力；    当地老师介绍，孩子爷爷是非常能干，是十里八村的能工巧匠，但是因为脚踝生病，已经逐渐无法劳作，父亲虽然年轻，但是脑子不清楚，也基本无劳动能力，奶奶疾病缠身，家中无劳动力，除了低保，无稳定的收入来源；    建议双项资助。

建议资助：学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

王志强、王宇、白红春、郝于钘、王胜东

走访组长    （真实姓名+ID）

王志强

组长电话

走访时间

2018/11/24

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：穆昌军                 学生：穆云飞

麦田项目部

麦田计划学生走访表（2018修订）

姓  名

孙羽

性别

男

民族

汉

年级/班别

三年级

曾用名

身高

123 cm

体重

25 kg

鞋长

21.5cm

出生年月日

2010年4月15日

是否被其它组织资助

否

是否住校

是

学生身体状况

（√ ）健康

邮政编码

076476

家庭联系电话

是否享受两免一补：两免（√ ）一补（√ ）

家庭住址(详)

河北省张家口市张北县单晶河乡燕家村

是否精准扶贫

是 / 否√

学校名称(详)

河北省张家口市张北县单晶河乡中心小学

学校电话

校   长

校长电话

学校麦事负责人

学校麦事负责人电话

班主任

班主任电话

田斌

黄龙

李兴娜

家庭成员

关系

姓名

出生年月

文化程度

健康状况

职业

父亲

孙存利

1983年8月

小学

良好

无业

爷爷

孙联

1955年  月

文盲

疝气

务农

奶奶

张某某

1958 年   月

文盲

务农

年   月

年   月

年   月

家庭基本情况

住房整体概况：（ √ )良好

收入（年）

种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴（两免一补）/精准扶贫/老人保险]等：    爷爷奶奶种地40多亩，其中10亩莜麦，今年收成不好，共收1000斤；亚麻10多亩共收400多斤，可榨油120多斤但无销路；土豆2亩收2000多斤，和其余17亩的青玉米一起，为驴、猪；    养三头驴，两大一小，三年生两只小驴，2500元每只，平均每年卖驴收入1600多元；    一头猪 年底能卖1000块钱    有一辆破旧的三轮摩托车，原来孩子在其他学校上学时接孩子用（离单晶河乡学校较远，原来在离家近的尚义乡上学）    无低保，无精准扶贫，今年有500元补贴每学期，合计1000元/年    综上，年收入合计3600元

家庭基本情况

支出（年）

日常生活/种植/养殖/教育/医疗等：    冬天采暖买煤炭1.5吨，合计1125元,电话通讯费每月50元，合计600元每年；    新农合每年每人缴费220元，合计660元；    校车费450元/学期，学校伙食费600元/学期，文具学习用品等200元每年，一年合计2300元；       综上，年支出约4685元。

是否欠债？ （是 ） 欠债   5000         元。      欠债原因：往年旧债，及今年爷爷疝气手术，报销后自费3000多；

照片收集

请走访小组核实以下内容是否拍摄：       孩子正面独照 家庭合照  房屋整体外观 客厅 厨房 孩子卧室  户口本    如家庭存在重大疾病支出，以下内容是否拍摄：       □病历诊断书     □服用药品  □治疗费用清单      其他辅助照片是否拍摄：       □低保证         □残疾人证  □精准扶贫证    其他：    住院资料在村委，无法拍照

走访评价

1.贫困原因描述；2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍（包括志愿者角度评价学生/家庭）；3.小组对学生是否资助的结论。    母亲早年离家出走，父亲也离开了家，已经失联四五年。和爷爷奶奶一起生活，爷爷奶奶年迈（爷爷64岁，奶奶60岁），爷爷疝气犯病，已经连续两年都做手术了。奶奶身体暂没毛病，但是沉重的劳动都压在二老身上，不知还能坚持多少年？    孩子活泼可爱，学习成绩也不错，作业本上字迹整洁漂亮，如果能坚持上学，就非常不错了。

建议资助：学习补助费、生活补助费。

走访人    （真实姓名）

王志强、王宇、白红春、郝于钘、王胜东

走访组长    （真实姓名+ID）

王志强

组长电话

走访时间

2018/11/24

致家长及孩子：    麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站，供想要资助的爱心人士查看，也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传，如果你们确定对此无异议，请在此签名。                                           家长：   孙联              学生：孙羽